近年来，甲状腺疾病的发病率越来越高，已然成为继糖尿病之后的第二大内分泌系统疾病。对于甲状腺疾病的患者来说，一旦得了甲减、或者做了腺体切除手术、碘131治疗等，导致的甲状腺激素无法正常分泌时往往都需要终身服药。

     周女士患有甲状腺功能减低症，孕期一直在应用左甲状腺素钠片（优甲乐）治疗。近期她生完了宝宝，开始哺乳，可担心服药哺乳对宝宝影响大，心中纠结，哺乳期间服用左甲状腺素钠片到底会不会影响宝宝甲状腺功能？要不要间隔几个小时再哺乳？药到底要啥时候吃？

      相信其他有甲减困扰的妈妈们也有同样的问题，别着急，来听小保为您答疑解惑。

第一：啥是甲状腺功能减退？     

 甲状腺功能减退是体内甲状腺激素合成或者是生物效应不足而引起的全身性低代谢综合征。其早期可表现为乏力、困倦、畏寒、便秘、女性月经增多等，随着病情进展逐渐出现反应迟钝、表情淡漠、毛发脱落、声音嘶哑、食欲不振或厌食、体重增加及皮肤粗糙等。

第二：妊娠期甲减对宝宝有哪些影响？     

 孕妈妈在妊娠期如果查出甲减不及时干预治疗，会损害宝宝的神经智力发育，并且会增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险，必须给予治疗。

第三：左甲状腺素钠片是啥？      

左甲状腺素钠片为人工合成的甲状腺素，是治疗甲状腺功能减低症的首选药物。  

（图片不代表药品推荐，仅做科普示例）     

 第四：左甲状腺素钠片会影响胎儿甲状腺功能吗？     

 左甲状腺素钠片不易通过胎盘，被美国食品药品管理局列为妊娠安全性A级药物，经过动物实验和人类试验都安全无害。所以一般来讲，妊娠期妈妈进行甲状腺激素替代治疗对宝宝没有不良影响，也不影响宝贝的甲状腺功能，可以不用停药。

 第五：妈妈吃了左甲状腺素钠片后能不能正常哺乳？     

 左甲状腺素钠片在大剂量服用的情况下会有少量通过乳汁，但经乳汁分泌的浓度很低，并不足以导致宝宝发生甲状腺功能问题，所以产后妈妈服药不影响哺乳，可以放心哺乳。如果实在担心的话，可以在喂完宝宝之后再吃药，并且可以在下一次哺乳时间放在吃药后4小时，确保影响最小。

      另外，建议产后妈妈遵医嘱监测甲状腺功能，方便及时调整药物剂量。同时，我国《2019年妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)》建议，所有的新生儿尤其是母亲患甲减的新生儿应在出生后2-4天筛查甲状腺疾病。

      第六：药怎么吃，吃多少，忘了吃怎么办？     

 哺乳期妈妈应该根据最终的检查结果来确定自己的个体化用药剂量，一般情况下治疗应该从最低剂量开始，每2-4周逐渐加量，直至达到完全替代剂量。左甲状腺素钠片应该在早餐前半小时，空腹将一日量一次性用白开水送服。在吃完药半小时后再吃早餐。如果吃早饭前忘了吃药也没有关系，可以早饭后1~2小时再补吃，但是可能会影响药物的吸收。

     吃药期间也有“忌口”的，左甲状腺素钠片不能与豆制品，奶及含铁含钙的食物一起吃。若要吃，应与含铁、钙食物间隔2小时；与奶、豆类食品间隔4小时。建议长期服用左甲状腺素钠片的患者，早餐就不要喝牛奶、豆浆了，可以吃一些面食。

  同时有些药物也影响左甲状腺素钠片的代谢和吸收，如含铝药物（铝碳酸镁、复方硫糖铝片）、含铁药物和钙剂（碳酸钙）。     

  甲减不可怕，宝妈们也不用过多担心，一定要定期进行甲状腺激素水平的检查监测，咨询医生的意见，遵循医嘱。

供稿：药械科 余琳

初审：张琼

终审：秦朗

副主任医师  张琼      

资阳市暨雁江区妇幼保健院产科主任，从事妇产科临床工作16年，系四川省老年医学会女性健康专委会委员，四川省妇幼保健协会孕产期保健分会委员，四川省预防医学会妇女保健专科能力建设专委员会委员，四川省预防医学会妇女保健分会第三届委员会委员，资阳市妇产科医疗质量控制分中心专家组成员等多项学术任职。多次在上级医院进修学习，对产科常见病、多发病、疑难危重症有丰富的诊治经验，特别擅长于围产期保健、产科高危妊娠的管理、剖宫产、阴道助产、难产等。