无痛分娩

    听妈妈说，姐姐生孩子是这样的：

     十月怀胎一朝分娩，受尽千般苦、万般难。没有最痛，只有痛得受不了。
疼痛，就是一种主观感受，许多孕妈们往往在开始规律宫缩痛时就会觉得那已经是可承受痛的极限了，但事实是，随着产程进展、宫缩强度和频率的增加，她们才晓得世界上“没有最痛，只有痛得受不了”。
     其实孕妈们完全可以放轻松，因为有一种选择叫做“分娩镇痛”，那就是缓解分娩的疼痛。这到底有多神奇呢，经历过的人都晓得：从非常疼痛到一点都不痛，因为“谁用说知道”，一般人，我都不告诉她。

那分娩镇痛有哪些方式？
     有非药物性镇痛和药物性镇痛两种。
     非药物性包括精神安慰、水中分娩等。药物性分娩镇痛方式主要包括硬膜外分娩镇痛和静脉分娩镇痛。
     传统观念认为，一旦有规律宫缩、宫口开至2cm及以上时，孕妈们即可根据自身情况提出镇痛的要求。然而，现在的新观念是，只要孕妈们有镇痛需求，那就是镇痛的适应症，超前镇痛，值得拥有。这时，我们麻醉医生登场了，第一时间对孕妈们进行镇痛前评估，若无禁忌证，会向孕妈们及孕妈们家属告知并签署知情同意书，然后就开始分娩镇痛操作了。

     那，分娩镇痛安全吗？对胎儿有木有影响？
     首先，药物浓度比较低，剂量相当于剖宫产的十分之一，其次，剂量比较小，又不进入血液循环，对胎儿没有影响。

     硬膜外镇痛是目前最常用也是最有效的分娩镇痛方式，具体就是通过将麻醉镇痛药液持续泵到硬膜外腔，从而阻断痛觉神经的传导，缓解疼痛。

     孕妈们要怎么配合麻醉医生地操作呢？
     孕妈们需要侧位躺在治疗床上，背弓起来，背上打一针，在硬膜外腔置入一根细管子，固定导管，然后将留置的导管连接输注泵，镇痛药液会自动持续地注入到硬膜外腔，发挥镇痛作用。但有一点要注意，务必保护好背上这根管子，管子一旦脱落，麻醉医生的功劳就徒劳了。

     约10分钟左右，镇痛逐渐起效时，孕妈们腹部的痛觉会消失或减退，但不会影响下肢活动，真正实现可行走的分娩镇痛（当人体感到剧烈的疼痛时，体内会释放一种叫儿茶酚胺的物质，该物质会降低子宫收缩的协同性，导致孕妈们的宫缩扩张速度减缓，进一步延长产程，分娩镇痛能明显的减少孕妈们的焦虑紧张情绪，从而降低剖宫产率）。这样孕妈们因为疼痛的减轻会更舒适，能更好地休息，也可以玩手机、刷微信、发微博、上bilibili，以更舒适的精神状态参与分娩的全过程。

     是不是每个孕妈都能打分娩镇痛？
     NO，分娩镇痛还是有它的禁忌症，比如：败血症、全身化脓性疾病、穿刺点有感染、中枢神经系统疾患、颅内压增高、严重头痛、脊柱畸形、有椎管狭窄史和脊柱外伤手术史、严重肥胖穿刺点无法摸清、凝血功能异常、长期口服抗凝药物孕妈们，就不建议椎管内分娩镇痛，可以选择瑞芬太尼静脉镇痛。
     麻醉老师是不是打完那针就走了呀？
     NO，在这个过程中，我们麻醉医生会一直守在产房，不定时随访孕妈们，随时评估镇痛效果。分娩结束后，我们的工作仍没有结束，孕妈们分娩后还需要在产房观察2小时，麻醉医生会观察宝妈们，排除特殊情况后，拔除硬膜外导管，宝妈们才能回到病房。
     最后，李老师温馨提醒宝爸们，多带娃，少抽烟，宝妈腰不痛，爱你没商量。

（图片来源于网络）

供稿：麻醉科 李学军
初审：闵玲

终审：秦朗

 李学军  副主任医师