现在还未入伏，气温便一直居高不下，炎炎夏日，左手凉西瓜右手冰淇淋，一不小心就拉肚子了。

近日，小保这里就来了许多腹泻宝宝。都是祖国未来的栋梁，宝宝生病，大人担忧——“老师老师，医生给我开了几种药，要啷门吃嘛？”   

在门诊药房，我们经常会遇到焦急的宝爸宝妈询问这样的问题。儿童急性感染性腹泻病，临床常用的治疗药物有抗菌药物、益生菌制剂、蒙脱石散、口服补液盐等。对于（非）专业的宝爸宝妈来说，这几种药物的作用机制是什么？是一起吃还是分开吃？先吃哪个后吃哪个？还真是有点考脑壳。

那今天就让我们药师小姐姐给各位宝妈宝爸们梳理一下这几种药物以及服用的先后顺序吧。

抗菌药物：

把它放在第一个讲解是因为很多宝爸宝妈们陷入了一个误区！都觉得抗菌药物有奇效，感冒发烧来一点，腹泻腹痛也要来一点，但是，请注意！！！造成小儿急性感染性腹泻的病原体主要是病毒，而你们觉得无所不能的抗菌药物只对细菌感染有效，所以只有在确定是细菌感染导致的腹泻时才能使用，也并且不是所有的细菌感染都需要使用抗菌药物的[1]，具体评估请交给你的医生，千万不要自己随便百度，自行解锁抗菌药物给你家的乖乖吃哈。

益生菌：

益生菌是指给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物。益生菌有可能缩短腹泻病程及住院时间，可酌情使用[2]。目前国内使用的益生菌有20余种，主要有双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、布拉酵母菌、肠球菌、地衣芽孢杆菌和蜡样芽孢杆菌等[3]。

不同的益生菌贮藏方法不同。大多数益生菌制剂可以常温避光保存，但是有一部分益生菌制剂是怕“热”的，需要在冰箱 2～8℃保存。如何区分呢？在这里，告诉大家两个小窍门：①查阅药品说明书【贮藏】项，可以准确了解益生菌制剂保存条件；②含有双歧杆菌的益生菌制剂需要冰箱冷藏，其他制剂常温保存即可[5]。

蒙脱石散：

蒙脱石散具有吸附肠道毒素和保护胃肠黏膜特性，所以临床上主要用于治疗各种原因引起的腹泻。与其他治疗腹泻药物相比，它主要起收敛吸附毒素作用，能够将消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素固定包裹起来，使他们无法发挥毒性，并随大便排出体外。由于它只在肠道内发挥作用，不进入血液，因而不影响肝、肾功能[6]。

Note: 蒙脱石散会与食物发生黏附，导致吸附毒素作用减弱，需要空腹服用！

划重点：

几种药物的基本情况已经介绍完毕，相信宝爸宝妈已经对它们有了一定的了解，也清楚了他们之间的相互作用关系：

现在对于几种药物联用时应该怎么服用，大家还有什么问题吗？

轩轩外婆：医生给我孙子开了抗菌药物和蒙脱石散，这个该怎么吃呢？

医生：先吃抗菌药物，2小时后再吃蒙脱石散。因为蒙脱石散会吸附抗菌药物，降低其效果，所以要间隔至少2小时服用[7]。

乐乐妈妈：我明白了，所以医生给我家宝贝开的蒙脱石散和益生菌，要先吃蒙脱石散，2小时后再吃益生菌[7]，是不是？

医生：没错，完全正确！

小小爸爸：那医生给我娃开了益生菌和抗菌药物，这要怎么吃呢？

医生：错峰服用，先吃抗菌药物，2个小时后再吃益生菌。因为抗菌药物不仅会杀死致病菌，也将一些原本对人体有益的益生菌一同杀灭，所以使用抗菌药物后，应及时补充益生菌，防止肠道菌群失调引起二重感染[5]。

可可奶奶：医生给他们开的都是两种，给我家娃娃开了三种，抗菌药物、蒙脱石散和益生菌一起，这要怎么吃呢？

医生：先吃抗菌药物，2小时后吃蒙脱石散，再过2小时吃益生菌[7]。先用抗菌药物杀灭细菌，然后用蒙脱石散将抗菌药物和细菌以及它产生的毒素一并带走，最后补充益生菌，就像种花时补充营养液，这样，宝贝们就能像花花一样灿烂健康茁壮成长啦~

上面几种药物服用顺序搞清楚了，还有重要的一点需要宝爸宝妈注意：腹泻严重者，往往会导致水分和电解质大量丢失，引起脱水。应注意随时补充水分和电解质，口服补液盐是防治腹泻引起的轻、中度脱水最经济、简便、有效的方式，可用于补充钠、钾、氯，补液治疗是目前治疗腹泻的基础，从腹泻开始就需要补液哦[2]。

（图片只做示例，不作为药品推荐）

临用前，将一包量一次性溶解于250ml温开水中，随时口服。开始时50ml/kg，4小时内服用，之后根据患者脱水程度调整剂量直至腹泻停止。婴幼儿应用本品时需少量多次给予。

小儿腹泻很常见，宝爸宝妈你别怕，小保手把手教你，用对药物是关键。

参考文献：

[1]  中华医学会儿科学分会消化学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J]. 中华儿科杂志, 2016年, 54卷(7期):483-488页.
      [2]  儿童急性感染性腹泻病诊疗规范(年版)编写审定专家组. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范(2020年版)[J]. 中国医药科学, 2020年, 10卷(21期):249-256页.

[3]  陈洁,程茜,黄瑛,黄永坤,黄志华,楼金玕,舒赛男,王宝西,王文建,武庆斌,张琳,郑跃杰.益生菌儿科临床应用循证指南[J].中国实用儿科杂志,2017,32(02):81-90.

[4]  益生菌的科学共识（2020年版）[J/OL].中国食品学报:1-5[2023-07-18].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.4528.TS.20200420.0939.002.html

[5]  王蕾．您了解益生菌吗? 开卷有益:求医问药．2021(3)：20-20

[6]  陈振宇,王登红 ,陈郑辉.探秘蒙脱石[J].自然资源科普与文化,2023(02):22-27.

[7]  任晓侠 ．蒙脱石散如何正确服用．大众健康．2023(2)：61-61

（部分图片来源于网络）

      供稿：药械科 尹利

初审：沈静

终审：秦朗